甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。因此甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断，了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义。

　　其临床表现如下：

　　1.桥本氏甲状腺炎:起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下。病患常表现怕冷、水肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。

　　2.亚急性甲状腺炎:典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3～4天内达到高峰，1周内消退，也有不少患者起病缓慢，过1～2周，病情起伏波动持续3～6周，好转后，在数月内可有多次，甲状腺可较正常时体积增大2～3倍或者更大，接触时压痛明显。

　　3.静止甲状腺炎:不同程度的甲状腺肿大，痛感小，有数周的自限性甲状腺功能亢进期，由于甲状腺激素贮备耗竭，随之出现暂短性甲状腺功能减退，后，通常甲状腺功能恢复正常。甲亢期可以短促或被忽略。当患病妇女发展为甲状腺功能减退时才被确诊，偶尔是性甲状腺功能减退。

　　4.急性甲状腺炎:是甲状腺发生的急性化脓性感染。它是由细菌或真菌感染所致。细菌或真菌经血液循环、淋巴道或邻近化脓病变蔓延侵犯甲状腺引起急性化脓性炎症，其中以邻近化脓性病灶蔓延多见继发感染也是另一种可能的原因。急性甲状腺炎起病较急，有高热、出汗及全身不适，甲状腺部位出现局部肿块，触痛很明显，局部皮肤发红、发热。

　　医生建议:不同甲状腺炎分型治疗：

　　1.静止淋巴细胞性甲状腺炎

　　暂时性疾病，病程仅数月;甲状腺功能亢进期应予以保守治疗，通常只需β-阻滞剂。抗甲状腺药物，外科和放射治疗是禁忌证。短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗。虽然某些可以是性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在6～12个月以后，要重新评估甲状腺功能。

　　2.亚急性甲状腺炎

　　较严重和迁延病例主张用皮质类固醇，24～48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。

　　3.急性甲状腺炎

　　局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给予抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵膈内。治疗包括用抗生素及局部切开引流。不错作穿刺液及血液培养，并作药物敏感试验，然后选择敏感的抗生素，这样消灭细菌更。甲状腺的炎症经过几天后有脓肿形成，因此必须作甲状腺脓肿的切开引流，以便治疗脓液，局部的炎症才能尽早控制。因颈部疼痛明显，故可以用一些去痛类药物。

　　4.桥本甲状腺炎

　　对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物等治疗，一般不用 碘和手术治疗，以免导致严重甲减。

【医生】叶 真 主任医师 硕士生导师 技术顾问

　　原河南省肿瘤医院业务副院长，肿瘤研究所副所长，河南省肿瘤防治办公室副主任，国内头颈肿瘤外科知名医生。主要从事头颈部肿瘤及甲状腺肿瘤的诊断与治疗，熟练开展头颈及甲状腺肿瘤的手术治疗，在国内外医学杂志上发表论文20余篇，出版专著3部，多次赴美国、香港参加学术会议，所主持的《甲状腺淋巴结转移与血行转移的研究》荣获2009年河南省科技成果二等奖。

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