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一文读懂中耳炎

 

“中耳炎”大家都不陌生，但说其具体症状、具体部位，却又很难准确描述。这是因为“中耳”位置较深，它既不是我们通常说的“揪耳朵”时涉及的耳廓，也不是街边采耳时处理的外耳道，更不是“耳石症”中提到的内耳。中耳炎中的“中耳”，实际上是指位于外耳道和内耳之间的结构。

 

今天，我们非常荣幸地邀请到郑州民生耳鼻喉医院门诊部的戴巧妹主任，为大家科普中耳炎的相关知识。

 

戴巧妹主任介绍，一个健康的中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四个部分。面神经像电线一样，穿过中耳外侧的骨壁（如颞骨）。中耳与外耳道之间由密闭的鼓膜隔开，两者并不直接相通。中耳与外界的唯一间接通道是“咽鼓管”，它连接着中耳与鼻咽部（位于鼻腔后面的咽腔）。鼓室是一个含气的空腔，内有听骨链，负责传递声音。鼓窦和乳突也都是含气的空腔。鼓室、鼓窦、乳突主要由骨质构成，它们的内壁覆盖有黏膜。当这些结构中的任何一个受到感染或发生炎症，就会引起我们所说的“中耳炎”。

 

中耳炎分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤和特殊类型中耳炎共四大类。

 

一

分泌性中耳炎

 

又称“浆液性中耳炎”或“胶耳”，是指中耳内部积聚了液体（通常为浆液性液体），导致中耳腔内的压力变化。其典型临床表现包括耳闷、耳堵和听力下降。

 

1为什么会得分泌性中耳炎？

 

分泌性中耳炎是由于中耳通气障碍导致的中耳内负压。通俗讲，主要病因是中耳与外界的唯一通道——咽鼓管堵塞了。咽鼓管堵塞导致中耳内无法进入空气，从而使得中耳内壁黏膜的呼吸上皮细胞发生“呼吸障碍”，类似于“呼吸困难”。这种障碍会导致细胞水肿，渗出增多，中耳腔内因此产生积液，最终发生分泌性中耳炎。

 

积液里可能有细菌存在，但与后面提到的化脓性中耳炎的区别在于，分泌性中耳炎积液里面的细菌多是非化脓性致病菌。

 

2怎么发现是否可能有分泌性中耳炎？

 

分泌性中耳炎多见于学龄前儿童，患儿常因没有耳痛等急性感染症状而容易被忽视。但当家长与孩子交流时，如果注意到孩子经常反问“什么？” 要求重复家长的话语，或者看电视或听音乐时经常要求提高设备的音量，或不看家长口型时经常听错，这时需要警惕是否有分泌性中耳炎的发生。

 

3分泌性中耳炎怎么治疗？

 

应尽快就诊。

治疗方法包括使用药物、鼓膜穿刺、鼓膜置管、咽鼓管球囊扩张术等。医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

 

二

化脓性中耳炎

 

分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，通常以6周为界。

 

1急性化脓性中耳炎

 

即我们通常所说的“急性中耳炎”，在儿童期感染较为常见。其症状主要表现为耳痛、听力下降、耳流脓，部分患者还可能伴有发热。若急性化脓性中耳炎得到及时治疗，通常可以治愈。

 

2慢性化脓性中耳炎

 

是指细菌感染中耳的黏膜、骨膜、骨质的慢性炎症。其主要症状为听力下降、反复的耳流脓，以及部分患者可能会出现的耳鸣。

 

如何治疗？

慢性化脓性中耳炎在急性发作期时，应及时前往医院就诊，给予抗生素滴耳液及口服药物对症治疗。当急性发作期过后，对于慢性化脓性中耳炎，建议及时采取手术治疗。

 

知识拓展

 

慢性化脓性中耳炎的患者，鼓膜发生穿孔后，其作为外耳道和中耳之间的屏障作用便消失。这导致中耳内的结构直接通过外耳道与外界沟通，从而使得细菌、病毒等病原体容易侵入，造成中耳炎症的反复发作。

 

反复发作的炎症不仅会破坏中耳内的听骨，引起听力下降、耳鸣等症状，还可能蔓延至内耳的平衡器官，导致眩晕、恶心、呕吐。中耳上方的骨质叫做“天盖”，它是分隔中耳与大脑之间的天然屏障。

若慢性中耳炎反复发作，炎症可能沿骨缝蔓延，甚至破坏天盖骨质，引起颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿、脑积水等，严重时甚至可能危及生命。

 

因此，慢性化脓性中耳炎需要及时手术治疗。手术的目的主要有两个：一是重建中耳和大脑之间的“安全屏障”，防止颅内感染；二是重建中耳功能，尽可能恢复患者的听力。更值得注意的是，据统计，中耳癌的患者中有80%曾有反复发作的慢性中耳炎病史。这再次强调了及时治疗慢性化脓性中耳炎的重要性。

 

三

“危险性中耳炎”——中耳胆脂瘤

 

中耳胆脂瘤，被视为中耳炎中最危险的类型，它能够侵蚀并破坏周围骨质。其主要症状包括伴有臭味的耳流脓、听力下降以及耳鸣。

 

胆脂瘤的危害不容小觑。它会侵蚀中耳的听骨，导致听力损失；若侵蚀内耳，还会引起更严重的听力下降和眩晕；更为严重的是，它可能破坏面神经，导致面瘫；当胆脂瘤侵蚀到“天盖”时，还可能引发脑膜炎等颅内并发症。

针对中耳胆脂瘤，手术是目前唯一有效的治疗方法。因此，一旦确诊，建议患者及时接受治疗，以避免上述不可逆的并发症，并抓住最佳治疗时机。

 

四

特殊类型的中耳炎

 

除了常见的中耳炎类型，还存在一些特殊类型的中耳炎，如结核性中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎、放射性中耳炎和气压性中耳炎等。

这些特殊类型的中耳炎都有其特定的病因。例如，结核性中耳炎和梅毒性中耳炎分别与结核分枝杆菌和梅毒螺旋体感染有关。而气压性中耳炎则常见于乘坐飞机或潜水等情境，由于气压变化导致咽鼓管功能障碍而引起。

 

对于气压性中耳炎的预防，建议在乘坐飞机或潜水时主动进行吞咽、咀嚼等动作，以维持咽鼓管内外压力的平衡。对于从事航空及潜水工作的人员，建议定期进行体检，评估咽鼓管功能。

 

戴巧妹主任提醒，对于存在基础疾病的患者，若出现听力下降、耳流脓等不适症状时，应及时就医，以免出现中耳炎相关的并发症。